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初级保健环境中的新方法可能有助于识别COPD患者

根据《美国胸腔学会》的《美国呼吸杂志》在线发表的新研究,只需五个简单的问题并使用廉价的峰值呼气流量(PEF)计,初级保健临床医生就可以诊断出更多的慢性阻塞性肺疾病或COPD患者。与重症监护医学。后续研究将有助于确定对COPD患者的早期识别和治疗是否可以改善生活质量和健康结果。

根据美国国家心肺血液研究所的数据,超过1200万美国人被诊断出患有COPD,这是该国第三大死亡原因。据估计还有1200万人患有这种疾病,但尚未得到诊断。

NHLBI肺病科主任James Kiley博士说:“研究人员创建并测试了一个简单的工具,可以通过找到患有COPD但不了解COPD的人来帮助从业者改善护理。” “希望是,通过找到处于疾病早期的COPD患者,我们可能能够为他们提供改善疾病的治疗方法。NHLBI对导致该工具的研究的支持体现了NHLBI对COPD研究的持续承诺”。

论文的主要作者,威尔·康奈尔医学院肺与重症医学科主任Fernando J. Martinez,MD,MS,MS,及其同事报告了“ 鉴定慢性阻塞性肺疾病的新方法 ”。他们开发的方法。它旨在用于基层医疗机构,以帮助识别“严重程度足以证明使用当前可用药物进行治疗的COPD患者”。

第一步,患者应完成初级保健中的COPD评估,以识别未诊断的呼吸系统疾病和急性发作风险(CAPTURETM)。这五个问题是六年级的,它评估了烟雾和污染暴露,呼吸问题,轮胎的疲劳程度以及急性呼吸道疾病的数量。

答案表明他们很可能患有COPD症状和/或病情加重的患者,应直接转诊进行明确的诊断测试。那些答案表明最小风险症状和/或加剧的患者无需进一步测试。

答案使他们处于中等风险的患者在就诊期间进行简单的PEF测试。呼气量低于350升/分钟的男性和呼气量低于250升/分钟的女性进行了最终测试。

在他们对346名男女(平均年龄63岁)的病例对照研究中,研究人员发现52%的受试者需要PEF以确定是否需要进一步的诊断测试。

作者报告说,与包括轻度COPD的患者相比,问卷和PEF对病例和对照的敏感性高(89.7%)和特异性(78.1%)。敏感性相似,但与非COPD对照相比,特异性提高到93.1%。

Martinez博士将这项初始研究的有希望的结果归因于患者和初级保健合作者从开发过程之初就提出的意见。他说:“初级保健临床医生很重视:这不能是一个冗长而复杂的调查表,我们也不能预先进行复杂的肺功能检查。”

从44个可能的问题中,患有COPD,最近被诊断出或被认为有患疾病风险的患者帮助研究人员选择了五个最佳问题,并为其措辞提供了重要见解。最后五个问题是:

您是否曾在空气,烟气,二手烟或灰尘肮脏或污染的地方生活或工作过?

您的呼吸会随季节,天气或空气质量而变化吗?

您的呼吸是否使您难以做一些事情,例如背负重物,铲土或下雪,慢跑,打网球或游泳?

与同龄人相比,您容易疲倦吗?

在过去的12个月中,您因感冒,支气管炎或肺炎而错过了上班,上学或其他活动的次数?

马丁内斯博士说:“作为临床医生,我们并不希望包括一些问题,但它们引起了患者的共鸣。”他特别指出了第二和第四个问题。马丁内斯博士补充说,第一个问题是评估吸入性接触的众多问题之一,并未直接询问吸烟史,并且“减轻了贬义,并确定了潜在的更多接触”。

作者强调,这种方法是寻找病例的方法,而不是诊断或筛查的方法,在广泛推荐CAPTURETM和PEF之前,必须在广泛的初级保健环境中进行的大规模前瞻性研究中对该方法进行验证。他们提出了一项研究,该研究包括75个基层护理站点中的大约5,000名患者,以确定CAPTURE是否可以改善COPD诊断,促进基层临床医生的经验,最重要的是,可以改善COPD护理和患者的生活质量。

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