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科普灌注成像选择的血管内治疗及快速血管内治疗缺血性

缺血性卒中的血管内治疗试验产生了可变的结果。我们进行了这项研究,以测试更高级的影像选择,最近开发的设备以及更早的干预措施是否可以改善预后。

方法

我们随机分配缺血性卒中患者,在缺血性卒中发生后少于4.5小时内,每公斤体重接受0.9 mg阿替普酶或接受Solitaire FR(血流恢复)支架取出器行血管内血栓切除术或继续单独接受阿替普酶治疗。所有患者均经计算机断层扫描(CT)灌注显像,发现颈内动脉或大脑中动脉闭塞,可挽救的脑组织和局部缺血核心少于70 ml的证据。主要的共同结果是24小时再灌注和早期神经系统改善(美国国立卫生研究院卒中量表降低≥8分或第3天得分为0或1)。次要结果包括在90天时使用改良的Rankin量表的功能评分。

结果

由于有70名患者接受了随机分组(每组35名患者),因此该试验因疗效而提前中止。在血管内治疗组中,在24小时进行再灌注的局部缺血区域的百分比高于仅使用阿替普酶的组(中位数,分别为100%和37%; P <0.001)。在中风发作后中位数210分钟开始的血管内治疗在3天时增加了早期神经系统改善(80%对37%,P = 0.002),并在90天时改善了功能结局,使更多患者实现了功能独立性(在改良的Rankin量表上得分为0到2,分别为71%和40%; P = 0.01)。死亡率或症状性脑出血的发生率无显着差异。

结论

对于缺血性卒中,近端脑动脉闭塞和可抢救组织的CT灌注成像,与单独使用阿替普酶相比,使用Solitaire FR支架取出器进行早期血栓切除术可改善再灌注,早期神经功能恢复和功能结局。

在前循环中有近端血管闭塞的患者中,有60%至80%的患者在卒中发作后90天内死亡或尽管接受阿替普酶治疗仍未恢复功能独立性。我们对急性缺血性卒中,梗塞小,近端颅内动脉闭塞和中度至良好侧支循环的急性缺血性卒中患者,除标准治疗外,还评估了快速血管内治疗。

方法

我们随机分配参与者接受标准护理(对照组)或标准护理加血管内治疗,并使用现有的血栓切除术设备(干预组)。症状发作后长达12小时的患者包括前循环中有近端颅内闭塞的患者。计算机断层扫描(CT)和CT血管造影检查排除梗塞核心较大或侧支循环不良的患者。针对预定目标测量了工作流程时间。主要结果是在90天时使用改良的Rankin量表(范围,从0 [无症状]到6 [死亡])评分。比例赔率模型用于计算共同赔率,作为干预措施导致改良兰金量表评分低于对照照护(班次分析)的可能性的度量。

结果

由于疗效,该试验被提早终止。在全球22个中心中,有316名参与者参加了研究,其中238名接受了静脉阿替普酶治疗(干预组为120名,对照组为118名)。在干预组中,从头部研究CT到首次再灌注的中位时间为84分钟。功能干预率(90天改良Rankin评分为0至2)随干预而增加(53.0%,而对照组为29.3%; P <0.001)。主要结局偏向于干预(常见优势比为2.6; 95%的置信区间为1.7至3.8; P <0.001),并且干预与死亡率降低相关(10.4%,而对照组为19.0%; P = 0.04)。干预组有症状的脑出血发生率为3.6%,对照组为2.7%(P = 0.75)。

结论

在患有急性缺血性卒中并有近端血管闭塞,梗塞小且侧支循环中等至良好的患者中,快速的血管内治疗可改善功能预后并降低死亡率。

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