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研究显示城乡之间在中风护理质量方面存在巨大差距

美国一项重大研究发现,中风后城市和农村患者在医疗质量和生存率方面存在巨大差距。研究表明,在更多的农村地区,医院提供高级中风护理的能力较低,而死亡率则高得多。

这项分析涉及近80万名患者,由圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员进行。他们的发现发表在6月18日的《中风》杂志上。

我们的数据表明,农村患者无法获得更先进的中风疗法,因此需要采取行动来解决这些差异,并确保人们无论居住在何处都能获得所需的护理。在当今时代,人们无法获得高级护理是令人无法接受的。但是由于中风疗法很复杂,因此解决方案不可能一刀切。我们必须从根本上对我们如何在农村地区提供中风护理进行不同的思考,以开始减少这些差距。”

卡伦·乔伊特·马多克斯(Karen Joynt Maddox),医学博士,高级作者,圣路易斯华盛顿大学医学院医学助理教授

为了理解导致城乡人口预期寿命差异不断扩大的情况,研究人员将注意力集中在中风上。根据疾病控制与预防中心的数据,它是美国的第五大死因,每年有14万人死亡。当血块中断大脑的血液供应时,中风通常会突然发生。过去关于卒中治疗和死亡率的城乡差异研究仅限于单个医疗中心,各个州,或者是在现代卒中治疗取得进展之前进行的。

研究人员研究了2012年至2017年全国790,000名因中风住院的患者的数据。总体而言,医院内死亡率约为6%。但是,与城市地区住院患者相比,大城市(25万至100万人口)住院患者的死亡风险高约5%,小城镇(50,000至100000人口人口)住院患者的死亡风险高出约5%。 250,000),农村地区(人口在10,000到50,000之间)的患者要高16%,而偏远农村地区(人口在10,000以下的患者)要高21%。在研究的五年范围内,这些差距并未得到改善。

在更多的农村地区,研究人员还发现,患者不太可能接受两种可用的较先进的中风治疗方法之一:静脉溶栓术,其中将凝结破坏药物直接注入静脉以溶解血凝块。血管内治疗,其中将一根小导管插入脑部阻塞的血管中以去除血凝块。

Joynt Maddox说:“期望小型的乡村医院执行一些更先进的程序,例如血管内治疗,这是不现实的。” “但是他们可以识别出何时需要患者进行更高级的护理,并将患者转移到具备这些能力的医院。问题是,卫生系统没有一致,广泛的程序来确保农村地区的中风患者能够获得医疗服务。这些技术在需要时使用。”

对于农村患者而言,使事情复杂化的是,有效的中风护理高度依赖时间。凝块破坏药物必须在症状出现(例如面部下垂和言语不清)后的前三个小时内使用,并且必须在症状出现后的六到八小时内进行血管内治疗。在这些时间点之后,手术的风险,尤其是内部出血的风险开始大于收益。

中风的症状可能包括面部下垂,面部一侧或四肢麻木或无力,言语含糊,语言混乱或难以理解,视力问题,头晕或行走困难以及突然的剧烈头痛。

尽管研究人员无法评估症状发作到首次治疗之间的时间长度,但他们怀疑农村患者可能住在离医院较远的地方或工作,需要等待更长的时间才能响应911紧急呼叫比城市地区的患者要多。

也难以识别人何时中风。

第一作者和心血管科健康政策研究人员,心脏病专家Gmerice Hammond医师表示:“患者的教育是该问题的另一个重要方面,因为人们通常不会意识到中风的症状。” “我们可以拥有完善的系统,但是如果人们等得太久而无法就医,它们就会表现不佳,因为患者和家属在中风时无法识别。”

鉴于难以为农村患者提供更复杂的干预措施,哈蒙德强调了首先要努力预防中风的重要性,包括在农村地区更好地获得初级保健以及其他可帮助人们解决中风危险因素的预防措施,例如如高血压,吸烟,糖尿病和肥胖。

哈蒙德说:“仅在更农村的环境中生活可能是中风和治疗后结局恶化的危险因素。” “通过更新的技术,整体卒中护理正在改善,但是我们的数据表明,居住在远离城市中心的患者无法获得这些改善。农村人口是重点关注干预和研究的重要场所,因此我们可以开发出扩大获得医疗服务的途径最新的中风疗法并改善对这些患者的护理。”

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