吸附白破制剂(Td)是世界卫生组织(WHO)扩大免疫规划推荐使用的疫苗之一,有效用于旅行者预防白喉和破伤风.Td是白喉和破伤风类毒素经氢氧化铝吸附制成的混合制剂,由于白喉和破伤风类毒素是一种异性蛋白成分,又经过氢氧化铝吸附制成,所以接种后比一般疫苗更容易引起一些异常反应.

　　1 Td的常见反应

　　1.1 一般反应

　　接种Td以后,局部可有红肿,疼痛,发痒等症状,或有发热,疲倦,头痛等.局部的红肿,疼痛一般发生在接种后24小时,个别人在注射一侧腋窝有淋巴结肿大,一般不需特殊处理,在72 小时可自行消退.发热反应主要发生在接种后6-8小时,一般在48小时恢复正常.

　　1.2 异常反应

　　1.2.1 过敏性皮疹

　　常见的有荨麻疹,类麻疹样和猩红热样皮疹,渗出性皮疹,水疱样多形疹,出血疹或紫癜.一般于接种后数小时或数天内出现,发疹时可伴有发烧,全身不适等症状.

　　1.2.2 血管神经性水肿

　　一般发生在接种后当天或2—3天,发生在注射部位,突出的临床表现是局部无痛性肿胀,肿胀部位的皮肤发亮,搔痒,灼热,肿胀范围逐渐扩大.严重者肿胀可扩展至整个注射侧上臂,甚至面部.

　　1.2.3 无菌性脓肿

　　从使用吸附Td后.近两年无菌性化脓病例的个案报告有所增加.其局部病变特点是,首先在注射部位的皮肤出现直径为2厘米左右的炎性浸润区,稍隆起,形成硬结性红肿,形状各异,大小不等,伴有轻度触痛及压痛,一般经过10天左右,局部出现软化,表皮转为暗紫色,触之有波动感,有的可自行吸收.有的从接种的针眼处开始破溃,并溢出混杂的血性稀粘液.

　　1.3 发生原因

　　1.3 .1 疫苗本身的因素

　　生物制品本身固有的生物学特征,可导致免疫接种副反应.

　　1.3.2 与吸附剂有关

　　氧氧化铝能使机体增加IgG抗体的产生,但如果氧氧化铝浓度过高或使用不当(注射过浅,剂量过大或未将疫苗充分摇匀),常会引起注射部位疼痛或硬结的增多,导致无菌性化脓的发生.

　　1.3.3 多次多疫苗接种

　　反复多次多种疫苗接种会增加不良反应.

　　1.3.4 与个体过敏性有关

　　由于存在着个体差异,个别对此种疫苗较为敏感者,接种后的反应也会较明显.

　　2 常见反应的处理

　　2.1 过敏性皮疹的处理

　　过敏性皮疹大多预后良好,用抗过敏药物很快治愈.对于出血性皮疹或过敏性紫癜,除抗过敏治疗外,还需要用止血药等其他药物治疗.

　　2.2 红肿硬结的处理

　　一般的无须特殊处理,较重的局部反应可用干净的毛巾热敷,每日数次,每次10分钟左右,可助消肿,减轻疼痛.

　　2.3 血管神经性水肿的处理

　　用干净的湿毛巾热敷及抗过敏药物治疗即可 .

　　2.4 无菌性化脓的处理

　　轻者用湿毛巾热敷促进吸收;若已形成脓肿,未破溃前切忌切开排脓,可用消毒注射器抽脓液;已破溃或发生深部脓肿,则需切开排脓,必要时进行扩创,清除坏死组织及引流;有继发感染者加用抗生素治疗.

　　3 减少常见反应的措施

　　3.1 加强管理,做到注射疫苗时"三查七对",防止差错.

　　3.2 严格接种操作规程,熟悉掌握疫苗接种技术和要求.因Td系吸附制剂,含有铝佐剂,放置后出现沉淀,使用时必须充分摇匀;采用肌肉注射,局部可能有硬结,可逐步吸收,同时注射其它疫苗应更换另侧部位.

　　3.3 正确掌握疫苗接种禁忌症

　　接种Td必须正确掌握禁忌症,以免造成不必要的异常反应.接种前要做好健康检查,如详细询问接种对象的病史和当前健康状况,有些禁忌症并没有体征上的表现,如过敏性体质须通过细心的问诊才能发现,还要进行视诊,触诊,必要时测量体温.

　　3.4 加强学习培训

　　对从事预防接种的医护人员必须经过严格的专业培训,不断加强学习新知识,不断提高职业道德和业务素质,提高免疫工作