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手术后疼痛管理不当是阿片类药物危机的主要原因

根据邓迪大学 Lesley Colvin 教授合着的一份新报告,在一些国家,消除手术后疼痛的目标是阿片类药物危机的主要原因。该报告发表在《柳叶刀》上,汇集了详细说明手术在阿片类药物危机中的作用的全球证据。作者得出结论,由于阿片类药物的不当处方,疼痛管理是造成危机的重要因素。

随着人口老龄化和更多手术的进行,慢性术后疼痛是一个日益严重的问题。它可以发生在任何类型的手术后。每年有 3.2 亿人接受手术,其中10% 的病例会出现慢性疼痛。

2001 年至 2013 年间,全世界处方阿片类药物的使用量增加了一倍多——从每天每天 30 亿次增加到 73 亿次——世界上许多国家的医生提供的药物超过控制疼痛所需的药物,增加了滥用或转移的风险.

作者呼吁采取干预措施,包括专科疼痛诊所、药物监测政策、改进阿片类药物处方的医学培训以及新的疼痛管理方法,包括使用替代止痛药来遏制危机。

“大多数人都知道阿片类药物在美国的流行,那里用于治疗慢性疼痛的强效阿片类药物大幅增加,”大学医学院疼痛医学系主任科尔文教授说。

“我们正在努力做的一件事是找出发生这种情况的原因。毫无疑问,其中一个贡献者是接受手术的人。他们事后需要强力止痛药,而这些止痛药有时在应该停止的时候却没有停止。

“人们继续服用,有时会出现慢性疼痛,但他们继续服用更大剂量的阿片类药物,因此最终会出现副作用、滥用问题、耐受性和阿片类药物引起的痛觉过敏等问题。

“需要更好地了解阿片类药物在神经生物学、临床和社会层面的影响,以改善未来的患者护理。必须解决研究空白以改善当前的阿片类药物状况。首先,我们必须更好地了解阿片类药物耐受性和阿片类药物-诱发痛觉过敏以开发在这些条件下起作用的止痛治疗。

“我们还需要大规模的基于人群的研究,以帮助更好地了解手术期间使用阿片类药物与慢性疼痛之间的联系,我们需要了解是什么导致某些人滥用阿片类药物,以便我们可以为这些患者在手术期间提供替代性疼痛缓解。这些建议影响了阿片类药物危机的许多领域,也可能有益于更广泛的危机。”

慢性疼痛通常始于难以控制的急性术后疼痛,并发展为对阿片类药物无反应的持续性疼痛状况。为了应对这种疼痛,临床医生通常会开出更高水平的阿片类药物,但这会导致耐受性和阿片类药物引起的痛觉过敏(随着阿片类药物消耗量的增加,疼痛会增加,从而造成疼痛加剧和阿片类药物使用增加的循环)疼痛仍然管理不善。

美国阿片类药物危机始于 1990 年代中期和 2000 年代初,当时疼痛缓解不足被视为医疗保健质量差的标志。阿片类药物现在是美国最常用的处方药之一,在包括英国在内的其他高收入国家具有类似但不那么明显的趋势。相比之下,全球许多低收入国家几乎无法获得阿片类药物,无法提供适当的疼痛缓解。

手术后阿片类药物处方也存在明显的国际差异。比较一家美国医院和一家荷兰医院的数据发现,在美国医院接受髋部骨折修复术的患者中有 77% 接受了阿片类药物,而荷兰医院没有接受过这种治疗,82% 的美国患者在踝关节骨折修复术后接受了阿片类药物治疗,而在荷兰患者。尽管存在这些差异,但这些国家/地区的患者对疼痛管理表现出相似的满意度。

此外,美国患者在手术后会服用过量的阿片类药物。2011 年至 2017 年间的研究发现,67-92% 的美国手术患者报告称并未使用所有阿片类药物,通常有 42-71% 的处方药未使用。

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